あなたのお名前は？　（必ず）　：　（半角カナでの記入はできません）

あなたのコールサインは？　（ある場合のみ）　：　

あなたのホームＱＴＨは？　（都道府県名、市町村名）　：　

あなたのE-mailアドレスは？　（必ず）　：　

あなたのホームページ・アドレスは？　（ある場合のみ）　：　

あなたはＪＡＲＬ会員ですか？　：　はい　　いいえ

あなたの性別は？　：　男性　　女性

訪問者リストに名前など、掲載してもよろしいですか？　：　可　　不可

もし、良かった所が有ったら是非教えてください！　（いくつでも可、無かったら未記入で）　：　
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メッセージを是非お願いします！！！　：　（半角カナでの記入はできません）

★ご協力、どうもありがとうございました。